Coordenação de cuidados primários para o paciente com doença renal crônica em diálise: revisitando papéis / Coordination of primary care for patients with chronic kidney disease on dialysis: revisiting roles

O número de pessoas em diálise tem aumentado de maneira significativa nos últimos anos. Essas pessoas são, em geral, portadoras de condições crônicas múltiplas e complexas, e a coordenação do seu cuidado torna-se um desafio. O presente artigo objetiva sintetizar os resultados da literatura a respeito da coordenação do cuidado e dos cuidados primários ofertados ao paciente em diálise. Trata-se de uma revisão integrativa que teve como fontes de dados publicações disponíveis nas bases: LILACS, SciELO e PubMed. Foram identificados 16 artigos publicados entre 1992 e 2020. A partir da análise temática, evidenciaram-se cinco áreas: vínculo das pessoas em diálise com a Atenção Primária à Saúde (APS) e com o médico da família e comunidade (MFC); percepção dos profissionais quanto a seus papéis e habilidades; percepção das pessoas a respeito dos papéis e habilidades dos profissionais; cuidados primários (CP) prestados por nefrologistas e MFC; e impacto da APS na mortalidade, hospitalização e qualidade de vida. Os resultados sugerem que o nefrologista tem assumido o papel de coordenador do cuidado e de principal provedor de CP à pessoa em diálise. Todavia, isso não significa queos cuidados oferecidos sejam adequados às necessidades do paciente, devendo o MFC estar cada vez mais envolvido com esse cuidado, o que tem sido gradualmente observado nos últimos anos.

The number of patients on dialysis has increased significantly in recent years. These patients are, in general, carriers of multiple and complex chronic conditions, and the coordination of their care becomes a challenge. This article aims to summarize the results of the literature regarding the coordination of care for dialysis patients. This is an integrative review based on data published and available in the databases: LILACS, SciELO, and PubMed. 16 articles published between 1992 and 2020 were identified. Based on the thematic analysis, five areas were highlighted: linkage of patients with primary health care (PHC) and with the family and community physician (FCF); professionals' perception of their roles and skills; patients' perception of the professionals' roles and skills; primary care delivered by nephrologists and FCF; and the impact of PHC on mortality, hospitalization, and quality of life. The results suggest that nephrologists have assumed the role of care coordinators and main providers of primary care for dialysis patients. However, this does not mean that the care offered is adequate for the patient's needs, and the FCF should be increasingly involved with this care, which indeed began to gradually occur in recent years.

Perfil clínico-epidemiológico dos pacientes em programa crônico de hemodiálise em João Pessoa - PB / Clinical and epidemiological profile of chronic hemodialysis patients in João Pessoa - PB

Introdução: A doença renal crônica (DRC), considerada por alguns autores como uma epidemia deste século, relaciona-se diretamente com as doenças crônicas como diabetes (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) e ao aumento global da expectativa de vida da população. Objetivo: O objetivo deste estudo foi traçar o perfil epidemiológico dos pacientes em programa de hemodiálise (HD) em uma capital brasileira. Métodos: Foi realizado um estudo transversal de amostra aleatória de conveniência, utilizando um questionário aplicado em 245 pacientes entre agosto de 2011 e março de 2012. Todos pacientes entrevistados estavam em programa de HD nos três serviços de Nefrologia credenciados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em João Pessoa - PB. Resultados: Dos entrevistados, 61% eram do sexo masculino, 66% apresentavam união estável e 44,5% eram brancos. Aproximadamente 50% eram da faixa etária de 40 a 59 anos e 51% não moravam no município de João Pessoa. As etiologias mais prevalentes foram HAS (38%) e DM (13%). As comorbidades mais prevalentes foram retinopatia diabética (15,5%) e neuropatia periférica (13,5%). Noventa e dois por cento referiram algum episódio de internação hospitalar. O acesso vascular temporário foi usado em 100% dos pacientes na primeira diálise. Conclusão: Os resultados deste estudo sinalizam a importância do melhor acompanhamento pré-dialítico desses pacientes, o que poderia reduzir a morbimortalidade. .

Introduction: Chronic kidney disease (CKD), considered by some authors as an epidemic of this century, relates directly to chronic diseases such diabetes (DM) and high blood pressure (HBP) and increase the life expectancy of the population. Objective: The aim of this study was to delineate epidemiological profile of patients on hemodialysis (HD) in a Brazilian capital. Methods: We conducted a cross-sectional study of a random sample of convenience, using a questionnaire in 245 patients between August 2011 and March 2012. All patients interviewed were in HD program in three Nephrology services at the Unified Health System (UHS) in João Pessoa. Results: Of the respondents, 61% were male, 66% were married and 44.5% were white. Approximately 50% were aged 40-59 years and 51% were living out of João Pessoa. The main etiologies were HBP (38%) and DM (13%). Main comorbidities were diabetic retinopathy (15.5%) and peripheral neuropathy (13.5%). Ninety-two percent reported an episode of hospitalization. Temporary vascular access was used in 100% of patients in first dialysis. Conclusion: Results of this study indicate the importance of better monitoring of these pre-dialysis patients, which could reduce morbimortality. .

Infecção do trato urinário de repetição por fístula enterovesical secundária a doença diverticular do cólon: um relato de caso / Recurrent urinary tract infection due to enterovesical fistula secondary to colon diverticular disease: a case report

INTRODUÇÃO: As fístulas enterovesicais (FEV) são comunicações patológicas entre a bexiga e as alças intestinais pélvicas. Trata-se de uma rara complicação decorrente de doenças inflamatórias e neoplásicas da pelve, além de casos resultantes de iatrogenia, e associa-se a altos índices de morbimortalidade. RELATO DO CASO: Trata-se de um paciente de 61 anos com um quadro de dor e distensão abdominal, vômitos, parada de eliminação de fezes e flatos. APP: Hipertenso, diabético, com antecedentes de disfunção vesical e infecções do trato urinário de repetição (ITUr) nos últimos três anos. Por meio da realização de ressonância magnética de abdômen e pelve, diagnosticou-se FEV associada à doença diverticular (DDC) do sigmoide. A conduta estabelecida consistiu em colectomia parcial com rebaixamento de colo e cistectomia parcial com colocação cirúrgica de cateter duplo jota à esquerda. DISCUSSÃO: Embora consista de afecção primária do trato digestivo, normalmente o paciente com DDC associada a FEV procura atendimento médico em decorrência de queixas do trato urinário. Nesse caso, a demora no diagnóstico fez com que a queixa principal fosse do trato digestivo e com antecedentes de queixas urinárias. CONCLUSÃO: Apesar de pouco frequente, a ocorrência de ITUr associada à DDC deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial das ITUr pela alta morbimortalidade.

INTRODUCTION: Enterovesical fistula are pathological connections between the bladder and pelvic intestinal segments. It consists of a rare complication of neoplastic and inflammatory pelvic disorders, in addition to iatrogenic or traumatic injuries, and correlates with both high morbidity and mortality indexes. CASE REPORT: Male patient, 61 years old, admitted at the hospital clinics featuring abdominal pain and distension, vomiting and fecal retention. Patient's pathological precedents include high blood pressure, diabetes mellitus, vesical dysfunction and recurrent urinary tract infection on the past three years. Magnetic resonance imaging of abdomen and pelvis revealed enterovesical fistula in association with colon diverticular disease of the sigmoid. Management of choice consisted of partial colectomy with bowel lowering and partial cystectomy with surgical double-J stent insertion. DISCUSSION: Although consisting of a gastrointestinal primary affection, patients with enterovesical fistula usually search for medical help charging urinary tract features. In this particular case, our patient was admitted with gastrointestinal symptoms, reasoned by diagnostic delay, as the patient had already attended at multiple centers with urinary symptoms. CONCLUSION: Despite being an unusual affection, recurrent urinary tract infection associated with colon diverticular disease must always be considered at differential diagnosis of recurrent urinary tract infection as it concurs with high morbidity and mortality.

Associação entre gamopatia monoclonal de significado indeterminado e hiperparatireoidismo primário no diagnóstico diferencial das hipercalcemias - Relato de caso / Unknown significance monoclonal gammopathy (USMG) and primary hyperparathyroidism (PH) on diferential diagnosis of hypercalcemia - Case report

A gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) é uma doença pré-maligna rara assintomática, definida por uma concentração de imunoglobulina monoclonal no soro menor que 3 g/dL e uma proporção de células plasmocitárias na medula óssea menor que 10%, na ausência de lesões líticas ósseas, anemia, hipercalcemia e insuficiência renal relacionadas com a proliferação de células plasmáticas monoclonais. O hiperparatireoidismo primário (HP) é uma doença relativamente frequente, afetando aproximadamente um em cada 1000 indivíduos. Alguns trabalhos sugerem que a frequência de HP está aumentada em neoplasias, ampliando o espectro da etiologia da hipercalcemia nesses pacientes. Relata-se, aqui, um caso de paciente de 63 anos admitido para investigação de anemia, parestesias e dores em membros inferiores, além de insuficiência renal. Durante investigação, verificou-se hipercalcemia, pico monoclonal sérico de IgA/lambda, sem critérios para mieloma múltiplo, e adenoma de paratireoide. O mesmo foi submetido à paratireoidectomia, cujo anatomopatológico revelou adenoma de paratireoide. Após a cirurgia, houve retorno dos níveis de cálcio e de função renal ao normal.

The monoclonal gammopathy of undetermined significance (USMG) is a pre-malignant rare asymptomatic disease, defined by a concentration of immunoglobulin in serum monoclonal more than 3 g/dL and a proportion of plasma cells in bone marrow more than 10% in the absence of lytic bone lesions, anemia, hypercalcemia and renal failure related to monoclonal cell proliferation. Primary hyperparathyroidism (PH) is a relatively frequent disease, affecting approximately one in 1,000 individuals. Some studies suggest that the frequency of PH is increased in cancer, broadening the spectrum of etiology of hypercalcemia in these patients. We report here a case of a 63 years-old patient admitted for investigation of anemia, paresthesias, pain in the lower limbs and kidney failure. During investigation, there was hypercalcemia, serum monoclonal peak of IgA/lambda without criteria for multiple myeloma and with parathyroid adenoma. Patient was submitted to parathyroidectomy, which anatomicopathological revealed parathyroid adenoma. After surgery, levels of calcium and kidney function returned to normal.

As células linhagem negativa (Lin-) de medula óssea atenuam a progressão da doença renal crônica / Lineage negative bone marrow cells attenuate the progression of chronic renal failure

A doença renal crônica continua sendo um desafio no campo da pesquisa médica. Para avaliar o efeito de células tronco nessa patologia, foram usadas células linhagem negativa (Lin ) de medula óssea. Ratos singênicos Fischer 344 foram submetidos à nefrectomia 5/6 (Nx) e divididos em 3 grupos: Nx (não tratados); NxSC1 (submetidos à infusão de 2 106 células Lin no 15º dia de pós-operatório); e NxSC3 (submetidos à infusão de 2 106 células Lin no 15º, 30º e 45º dias de pós-operatório). No 60º dia de pós-operatório os animais foram estudados. A infusão de células resultou em redução da proteinúria, do índice de esclerose glomerular, da área intersticial relativa, da anemia, da infiltração do tecido renal por células imunes e da expressão tecidual de MCP-1, p21 e VEGF. Esses dados sugerem que essas células retardam a progressão da doença renal crônica...

Progressive renal failure continues to be a challenge. We used lineage-negative (Lin−) SCs to test the hypothesis that Lin− cell infusion decreases renal injury. Syngeneic Fischer 344 rats were submitted to 5/6 nephrectomy and divided into 3 groups: Nx (untreated); NxSC1 (receiving 2 × 106 Lin− cells on postnephrectomy day 15); and NxSC3 (receiving 2 × 106 Lin− cells on postnephrectomy days 15, 30 and 45). Animals were studied on postnephrectomy day 60. Lin− cell infusion effectively reduced postnephrectomy proteinuria, glomerulosclerosis, anemia, renal infiltration of immune cells, cell proliferation, MCP-1 protein expression and the interstitial area. Protein expression of p21 and VEGF were also reduced after Lin− cell infusion. These data suggest that SC treatment ameliorates progressive end-stage renal disease...